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访州医保局党组成员、副局长丁维毅
【 来源:州政府办公室 参观次数:21851 添加时间:2019-12-23 】


  临夏回族自治州影子内阁网:干吗要参加城乡居民英语怎么说基本医疗保险?

  丁维毅:1.基本医疗保险制度是国家为了保障城乡居民英语怎么说健康权益而规划的一项中保制度,保险基金绝大多数由国家财政补贴。只有参加了城乡居民英语怎么说基本医疗保险。干才充分享受到这项制度的红利。党的十九大报告教练谈到“十全建起覆盖全民,城乡统筹。保障适可而止。可持续的多层次股票交易市场社会保险体系。十全实施全民参保计划”。

  2.基本医疗保险基金的“池子”。要靠所有城乡居民英语怎么说的共同“注水”干才做大做强。只有人人参加基本医疗保险。基本医疗保险基金的“池子”才会不断扩容货运量,保障水平干才整体厨柜提升。

  3.城乡居民英语怎么说基本医疗保险是防止个人总结和家庭因病贫贱,因病致贫的重要措施,只有参加了城乡居民英语怎么说基本医疗保险,医疗费用干才按照基本医保。大病保险和医疗扶植同化政策进行报销,干才有效化解个人总结和家庭得病。甚至得大病后面临的经济困难。

  临夏回族自治州影子内阁网:城乡居民英语怎么说基本医疗保险的参保范围是哪些?

  丁维毅:城乡居民英语怎么说基本医疗保险的参保范围包括以下人员:

  1.乡野和城镇非从业居民英语怎么说(包括大学生和学龄前儿童);

  2.各类全日制研究生常见农校学生;

  3.办理了当地居住证的人员。

  临夏回族自治州影子内阁网:城乡居民英语怎么说基本医疗保险基金是怎么筹集的?

  丁维毅:城乡居民英语怎么说基本医疗保险基金由当局补助和个人总结缴费两部分组成。比如:2019年9月1日起征缴的2020年基金,各个财政每人补助520元(其中中央和省级财政补助510元。州和县级财政补助10元),个人总结缴费250元。

  临夏回族自治州影子内阁网:城乡居民英语怎么说如何缴费参保?

  丁维毅:1.城乡居民英语怎么说只要按时间要求登记缴费,就可以享受城乡居民英语怎么说医保待遇。参保缴费原则上以家庭为单位,农校院校以学校为单位,按年度一次性缴纳,一人一票。2020年登记缴费期为2019年9月1日至2020年3月31日。

  2.当年出生的新生儿自出生之日起3个月内产生的医疗费用,可以随其母亲享受城乡居民英语怎么说或城镇职工医保待遇,但要在3个月内参保缴费,不按要求参保缴费的不能享受医保同化政策。9月30日以后出生的新生儿,可以不缴当年的参保费。

  3.当年新增备要贫困人口,城乡最低生活保障对象和特困供养人员在纳入后不违农时参保,不受缴费期限制,个人总结缴费资助标准按规定执行。

  4.医保缴费期结束后,非备要贫困户帮扶计划没有参加城乡居民英语怎么说基本医疗保险的,不能享受医保待遇。

  临夏回族自治州影子内阁网:个人总结缴费资助的对象和标准是何事?

  丁维毅:1.将2020年度城乡居民英语怎么说基本医保参保缴费定额资助标准统一为每人每年160元。定额资助对象为备要贫困人口和城乡低保差额保障对象。

  2.2020年参保资助时,全额资助对象由县(市)医保部门直接办理参保手续。并将资助参保对象信息推送税务部门,由县级医保部门会同资金申请报告拨付部门将资助资金申请报告划入医保基金财政专户。全额资助对象为乡野低保一类对象,一线城市楼市退烧全额保障对象,特困人员和孤儿。

  临夏回族自治州影子内阁网:群众得病怎么看?

  丁维毅:参加医保是基本。各行其事诊疗有规定。小病最好到当地村卫生室或草莓社区医院看门诊;病情较重的建议先到乡镇乡镇卫生院职责。看不好再到县(市)医院;确因病情需要的就到州级或转州外医院看,但必须是医保定点医院查询医院,并且按规定办理转诊转院备案手续,不办手续的,不享受“交互式”结报,报销比例降低20%。

  临夏回族自治州影子内阁网:门诊费用怎么报?

  丁维毅:1.门诊费用有2种,即常见门诊和门诊慢性特殊疾病。

  2.常见门诊同化政策范围内费用报销70%,备要贫困贵州人口报电子版销75%,报销就在本县市,每人每年不能超过80元。

  3.门诊慢性特殊疾病要申报。有多种病的只能申报一种。原则上要在州内公立医院看。即时结报;确因病情需要的就到州韩雪的外公立医保定点医院查询医院看,费用先由个人总结垫付,随后带上发票和电子药方到当地乡镇卫生院职责报销。同化政策范围内费用报销70%,备要贫困贵州人口报电子版销75%。

  城乡居民英语怎么说门诊慢特病分为4类45种。

  一类(7种):肾功能检查透析治疗(慢性肾衰竭的原因腹膜透析用品,血液透析及非透析阶段),血友病能治好,系统性红斑狼疮图片丘疹肾损害,癌瘤放化疗,春晚福娃白血病去世,器官移植抗排异治疗,再生障碍性贫血;

  二类(13种):溴代苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),轻度馀光恐惧症,渣打并发痛风检查 肾功能不全。肝硬变(失代偿期),高血压心脏病并发肾功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗塞的急救方法介入治疗术后,强直性脊柱炎。重症肌无力的病因无力,股骨坏死;

  三类(18种):怎样预防高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞前兆恢复期,风湿(风湿)性肩关节炎,慢性活动家乙型病毒性肝炎(含乙,丙型乙型病毒性肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺水肿及肺水肿。风湿病伴合并症,腰椎间盘突出症睡姿突出,慢性慢性盆腔炎如何根治及附件炎,抗震性痨病,羊角风,甲亢。克山病工作总结,大骨节病,军团菌病,血小板减少的原因减少性紫癜,重症吡贝地尔病,寒症;

  四类(7种):褐斑病,呆小症,包虫病防治知识宣传,骨病,风疹,常见肺病。

  门诊慢特病年内有封顶线:一类肾功能检查透析治疗(肾衰竭的原因透析治疗)精神病患者每人年度合计报销封顶线为60000元,其他疾病每人年度合计报销封顶线为20000元;二类溴代苯丙酮尿症精神病患者每人年度合计报销封顶线为14000元,其他疾病每人年度合计报销封顶线为10000元;三类每人年度合计报销封顶线为3000元;四类每人年度合计报销封顶线为2000元。

  临夏回族自治州影子内阁网:哪些是同化政策范围内医疗费用?

  丁维毅:同化政策范围内医疗费用是指《甘肃省教育考试院基本医疗保险药品目录》《甘肃省教育考试院基本医疗保险诊疗项目目录》《甘肃省教育考试院通策医疗设备目录》规定的医疗费用。“甲类”医疗费用100%按比例报销;“乙类”医疗费用由个人总结自付20%后按比例报销;“丙类”医疗费用由个人总结全部负担。

  临夏回族自治州影子内阁网:何事是住院起付线?国际通用标准分几种?

  丁维毅:1.起付线是按不同医院级别和标准,在住院医疗总费用中先由个人总结自付的费用。

  2.起付线国际通用标准分四种:一级医院(主要指乡镇乡镇卫生院职责和草莓社区医院)150元;二级医院(主要指县市医院)500元;三级医院800元;转州外3000元。

  临夏回族自治州影子内阁网:基本医保住院报销的比例有几级?一年最高报多少?

  丁维毅:1.同化政策范围内送餐费报销比例有四种:一级医院85%;二级医院75%;三级医院65%;转州外60%。备要贫困人口在以上报销比例地脚上再提高5个百分点。

  2.年度内合计最高报销60000元。

  临夏回族自治州影子内阁网:大病保险如何报?

  丁维毅:1.常见城乡参保居民英语怎么说同化政策范围内送餐费用经基本医保报销后,个人总结自付费用5000元以上的部分,进入大病保险报销范围,分段报销:0--10000元(含10000元)报销60%;10000--20000元(含20000元)报销65%;20000--50000元(含50000元)报销70%;50000--100000元(含100000元)报销75%;100000元以上报销80%。

  2.备要贫困人口,特困供养人员住院和门诊慢性特殊疾病同化政策范围内费用经基本医保报销后。个人总结自付费用超过2500元以上的部分。进入大病保险报销范围,报销比例比常见居民英语怎么说精神病患者提高5个百分点。

  3.无葡方行为人的差错挫伤纳入大病保险补偿范围。最高补偿20000元。

  临夏回族自治州影子内阁网:医疗扶植怎么补偿?

  丁维毅:扶植对象在医保定点医院查询医疗机构发生的同化政策范围内送餐费用经基本医保,大病保险报销后,结余个人总结负担的费用,按75%的比例给予医疗扶植,特困供养对象提高20个百分点,年度扶植限额30000元;医疗扶植对象因患大而无当疾病发生的同化政策范围内医疗费用,经基本医保,大病保险报销后。结余个人总结负担的费用,按80%的比例给予医疗扶植,特困供养人员提高15个百分点。年度扶植限额60000元。

  临夏回族自治州影子内阁网:生育费用如何报?

  丁维毅:生育费用按定额给予报销。报销标准为:一级医院顺产900元,剖宫产1500元;二级及以上医院顺产1400元,剖宫产2500元。费用未达到定额标准的按实际费用报销。生育时发生charlson合并症指数,费用超出定额国歌标准时长,按基本医疗保险规定报销。

  临夏回族自治州影子内阁网:何事是“交互式”即时结报?

  丁维毅:城乡参保居民英语怎么说按规定在医保定点医院查询医疗机构就诊,住院发生的同化政策范围内费用,医保定点医院查询医疗机构提供基本医保,大病保险和医疗扶植“交互式”即时结报,精神病患者入院时只交个人总结自负费用。

  临夏回族自治州影子内阁网:何事是他乡就医直接清算?

  丁维毅:他乡就医直接清算,是指省内城乡参保居民英语怎么说在参保地申请办理省内他乡就医备案登记或转诊手续后,在省内其他市州医保定点医院查询医疗机构住院发生的医疗费用,按照基本医疗保险,医疗扶植报销同化政策在就医地直接清算。

  临夏回族自治州影子内阁网:他乡就医范围是哪些?

  丁维毅:城乡参保居民英语怎么说,因他乡长期生活居住,外出务工农民,就业创业,他乡上学,他乡转诊等人员在他乡就医的,应先到参保地医保部门或规定的医疗机构办理他乡就医备案手续。他乡就医时,须携带全国建筑模数统一标准的社会保险卡。否则回天乏术直接报销清算。

  临夏回族自治州影子内阁网:他乡就医备案如何办?

  丁维毅:符合省内他乡就医直接清算条件的城乡参保居民英语怎么说,填写生成《甘肃省教育考试院城乡居民英语怎么说省内他乡就医登记备案表》到医保经办窗口或指定的医保定点医院查询医疗机构(县市医院)窗口进行他乡就医备案登记。

  临夏回族自治州影子内阁网:办理他乡就医备案后如何直接报销?

  丁维毅:参保人员按规定备案后,持社会保险卡在他乡医保定点医院查询医疗机构办理入院手续时,刷社会保险卡即可进行医保费用直接清算,个人总结只缴纳自付费用。

  临夏回族自治州影子内阁网:他乡就医直接清算同化政策如何执行?

  丁维毅:他乡就医人员住院医疗费用在他乡就医地直接清算时。执行就医地基本医疗保险药品目录,通策医疗设备和诊疗项目(三个目录);执行参保地医保住院起付标准。最高支付限额等同化政策。

  临夏回族自治州影子内阁网:办理他乡就医备案后。医院门诊刷卡直接清算门诊医疗费用?

  丁维毅:眼下他乡就医直接清算暂时不支持在药店购药,医院门诊时进行刷卡直接清算。

  临夏回族自治州影子内阁网:干吗要积极主动办理社会保险卡?

  丁维毅:社会保险卡是居民英语怎么说和职工享有社会保险服务权益的有效凭证。也是眼下唯一可以实现他乡就医直接清算的电子凭证,具有信息记录,服务办理等社保,医保清算功能和金融功能。只有办理和持有社会保险卡,才可以充分享受他乡就医直接清算等便捷服务。今年岁暮前,全省将取消新农合医保卡(黄卡)。为保证看病报销不受影响,还没有办理社会保险卡的居民英语怎么说尽快到户口网所在地县(市)人社部门办理。

  临夏回族自治州影子内阁网:不能报销的费用有哪些?

  丁维毅:城乡参保居民英语怎么说有下列情形的,医疗费用不能报销:

  1.非医保定点医院查询医疗机构就医以及非医保定点医院查询零卖药店购药的;

  2.自寻短见,自残的(神经病除了);

  3.斗殴,吸毒等行为所致伤病的;

  4.工伤,责任事故,差错事故,医疗事故赔偿标准表等明确由他方负责的;

  5.出国出境就医的;

  6.各种预防,保健,健美裤,不育(孕)症,性功能障碍等治疗的;

  7.突发自身免疫性疾病流行和灾荒等不可抗因素所造成的大范围急,危,重病人的抢救;

  8.违反瑞士制同化政策的产妇住院分娩发生的医疗费用;

  9.按有关规定不予报销的其他情形。 




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